“以药养医”破局医改动真格 专家：有药品降价8.9%
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栏目：行业新闻
宣布时间：2017-05-19
分级诊疗、现代医院治理、全民医保、药品供应包管、综合监视……5项制度建设的56项使命 ，而其中 ，最受关注的无疑就是所有作废药品加成。2017年是事情落实年医改就这样大刀阔斧、真刀真枪地干起来了。作废药品加成后怎么办 ，老黎民能否人人享有公正的医疗卫生服务?
“腾笼换鸟”值得借鉴
“公立医院刷新需要‘三医联动’：医保、医药和医疗要联动 ，很焦点的一个使命就是要破除以药补医机制 ，建设新的公立医院运行机制 ，新的运行机制叫做维护公益性、调动起劲性、包管可一连。”梁万年说。
而破除以药补医 ，最要害的一个切入点 ，就是作废药品加成。现在公立医院的主要赔偿渠道有三个 ，即政府津贴、医疗服务收费和药品加成。刷新就是要把第三个赔偿渠道去掉 ，由三个渠道酿成两个渠道。对此 ，梁万年以为 ，福建省三明市的腾笼换鸟做法值得思索与借鉴。
腾笼换鸟的第一步是作废药品加成之后提高医疗服务项目收费。“若是没有腾出空间 ，势必就会增添老黎民的就医肩负。”梁万年说 ，腾空间主要可以通过推行两票制、挤出高值耗材水分等行动举行流通领域的刷新。别的 ，通过对医院诊疗行为的合理羁系 ，可以为医保节约经费。
腾出空间之后就可以调结构了。“医生涯在不对理诊疗行为的一个主要缘故原由就是医疗服务价钱系统没有理顺 ，不可反应医务职员的劳务价值。”梁万年以为 ，调结构主要就是提升体现医务职员劳下手艺价值的医疗服务项目收费。
“一个很焦点的标记 ，现在公立医院整个收入结构当中 ，已往药品、耗材这些物化为主的收入或许占到60%—70%之间 ，真正反应劳务手艺价值的医务性收入也就30%左右。通过这种刷新 ，能够使药品和耗材的总体收入占比下降到50%以下。”梁万年说。
梁万年指出 ，现在刷新较量早的地区 ，好比福建三明市的药占比已经在30%以下了 ，反应劳务手艺价钱的收入比重由已往的30%左右现在提高到50%甚至60%。结构调解过来后 ，医院总收入含金量增大 ，可以反过来建设切合行业特点和岗位特点的薪酬制度 ，来充分调动医务职员的起劲性 ，这样就真正做到了通过刷新 ，使医院的运行没有受到影响 ，使医�；鹂梢涣� ，使老黎民整体医疗肩负没有增添 ，而医院进入良性的运行轨道。
阳光采购促药价合理回归
“以老黎民常用的降低血糖药‘格华止’为例 ，原来受政策限制不可进入下层医疗机构销售 ，这次实现阳光采购以后 ，患者可以在家门口的下层医疗机构就诊和取药。与此同时 ，民众还享有药品降价带来的优惠 ，好比格华止的降幅抵达8.9% ，20片是23.13元。”北京市向阳区南磨房社区卫生服务中心主任常艺说。
30多天前 ，北京市最先在全市3600多家公立医疗机构同步实验“医药脱离综合刷新实验计划”。“这对下层卫生服务机构来说 ，真是天大的好事。”常艺说 ，医药脱离刷新 ，社区与大医院可以在采购品种上实现统一 ，社区能够采购到大医院所有的药品 ，再加上前期北京市人力社保局也出台了社区和大医院的医保报销目录统一的利好政策 ，极大推进了北京分级诊疗事情的落地。
简直 ，下层医疗机构和二、三级医院的采购平台合二为一 ，上下联动 ，也就是实现了下层医疗机构与二、三级医院采购目录上下一致 ，为分级诊疗制度的涤讪打下了基础 ，利便了患者就医和取药。
这只是众多医改事情的一个缩影。据北京市卫计委转达 ，北京医药脱离综合刷新实验周围以来 ，3600余所医疗机构服务秩序井然 ，药品阳光采购平台累积订购金额51亿元 ，累积节约用度约4.2亿元 ，节约幅度达8.2%。
监测批注 ，一个多月来三级医院总门急诊量镌汰15.1% ，二级医院总门急诊量镌汰7.2%。一级医院及社区服务中心门急诊量增添3.4% ，一些通俗病常见病逐步分流到下层医疗机构。
“通过阳光采购 ，实验分级诊疗 ，让老黎民在家门口看病 ，不再都往大医院挤 ，这也是医改的一项主要内容。”梁万年说。
医务职员薪酬制度刷新需跟上
变“以药养医”为“以技养医” ，这是作废药品加成的最终目的 ，也是缓解老黎民看病难、看病贵问题的要害。与此同时 ，医务职员薪酬制度刷新自然而然成为一个不得不面临的问题。
“对此 ，必需做好试点事情 ，相关文件已明确要求在综合医改试点省和其他非试点省都要划分选取一定命目的都会做薪酬制度刷新的试点。”梁万年先容 ，好比说11个综合医改试点省 ，每个省份选3个市 ，其他的省份除了西藏以外 ，每个省选一个市 ，举行公立医院薪酬刷新的试点 ，探索履历。然后通过一年左右的试点 ，实时总结试点地区的履历 ，着手制订医药卫生行业薪酬制度的指导性文件。
详细来讲 ，梁万年体现 ，薪酬制度刷新要害内容有：要优化公立医院薪酬结构 ，怎样凭证差别公立医院的情形 ，包括在一个公立医院内部差别岗位的情形 ，有用地凭证功效定位和岗位职责要求 ，建设一个科学合理的薪酬结构 ，这是试点地区要举行探索的。
其次 ，要合理确定公立医院薪酬水平。现在 ，公立医院薪酬水平的审定是凭证一样平常事业单位统一划定来做的 ，可是说医疗卫生行业 ，具有人才作育周期长、劳动强度大、职业危害高、需终身学习等特点。“为此 ，需要在试点地区举行突破 ，合理确定公立医院的薪酬水平。总量上去了 ，收入结构越发科学合理了 ，薪酬制度对医务职员的激励作用也就出来了。”梁万年说。
另外 ， “可以勉励地方对公立医院探索院长年薪制刷新。”梁万年体现 ，院长代表政府来治理医院 ，薪酬就由财务直接拨付 ，和医院收入没有关系。可是政府对院长要举行严酷审核 ，审核的效果要和审定医院总的薪酬水平挂钩 ，用这套机制让院长回归到他代表政府来治理医院的角色上来�Ｉ杏行┑胤蕉砸轿裰霸笔笛槟晷街� ，好比说福建省三明市。这些方面也勉励试点地区用多种方法探索履历。
最后 ，是落实公立医院分派自主权。梁万年指出 ，薪酬总量一旦明确以后 ，怎样分派 ，怎样体现向一线职员的倾斜;怎样来体现事情量、事情质量和老黎民的知足度 ，怎样彻底切断医务职员收入和药品、检查收入直接挂钩的问题 ，需要给公立医院充分自主权 ，由公立医院凭证情形制订绩效分派步伐 ，要阻止“大锅饭”。
